Por Alessandro Bazzoni<\/p>\n
El \u00e9xito del Sistema Espa\u00f1ol de Donaci\u00f3n y Trasplante no solo se basa en su elevada actividad de donaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n en la calidad de los procedimientos y sus buenos resultados postrasplante.<\/p>\n
Y la innovaci\u00f3n juega un papel fundamental en ello. Una t\u00e9cnica de preservaci\u00f3n de \u00f3rganos dise\u00f1ada en Espa\u00f1a y utilizada en diversos pa\u00edses europeos en la donaci\u00f3n en asistolia controlada, reduce la necesidad de di\u00e1lisis en los receptores de un injerto renal durante la primera semana despu\u00e9s del trasplante y mejora la supervivencia del \u00f3rgano trasplantado al cabo de un a\u00f1o.<\/p>\n
As\u00ed se desprende de un amplio an\u00e1lisis retrospectivo y multic\u00e9ntrico que han realizado la red de trasplantes espa\u00f1ola, la Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes (ONT) y la Fundaci\u00f3n IMAS, y que se acaba de publicar en la prestigiosa revista American Journal of Transplantation<\/a>[i]<\/a>.<\/p>\n En la donaci\u00f3n en asistolia, el fallecimiento del donante se produce tras una parada cardio-respiratoria. Los donantes en asistolia controlada son personas que fallecen por un da\u00f1o cerebral catastr\u00f3fico tras la decisi\u00f3n de adecuar medidas de soporte vital que ya no se consideran beneficiosas[ii]<\/a>.<\/p>\n Los programas de donaci\u00f3n en asistolia controlada se han desarrollado en 17 pa\u00edses del mundo, entre ellos Espa\u00f1a, y han permitido aumentar el volumen de \u00f3rganos destinados a trasplante, adem\u00e1s de posibilitar que un mayor n\u00famero de personas puedan donar \u00f3rganos tras su fallecimiento si as\u00ed lo desean. En nuestro pa\u00eds, la donaci\u00f3n en asistolia controlada se inici\u00f3 en 2009. Hoy, el 35% de los donantes lo son en asistolia, de acuerdo con los \u00faltimos datos de la ONT.<\/p>\n En este tipo de donaci\u00f3n, el cese de flujo sangu\u00edneo a los \u00f3rganos tras el fallecimiento (isquemia caliente) produce da\u00f1os celulares que pueden comprometer su viabilidad y funcionamiento despu\u00e9s del trasplante. Por ello, es importante reducir el tiempo que transcurre desde que se certifica la muerte del donante hasta que se extraen los \u00f3rganos para trasplante y\/o aplicar t\u00e9cnicas que minimicen los da\u00f1os celulares que causa la isquemia.<\/p>\n Actualmente se utilizan dos t\u00e9cnicas para la extracci\u00f3n de \u00f3rganos de donantes en asistolia controlada: la extracci\u00f3n s\u00faper-r\u00e1pida, en la se enfr\u00edan r\u00e1pidamente los \u00f3rganos mediante la infusi\u00f3n de l\u00edquido de preservaci\u00f3n durante la extracci\u00f3n; y la perfusi\u00f3n regional normot\u00e9rmica (PRN), procedimiento concebido en nuestro pa\u00eds, que permite la reperfusi\u00f3n de los \u00f3rganos con sangre oxigenada a temperatura corporal antes de su extracci\u00f3n. La PRN regenera el tejido da\u00f1ado, reduce la urgencia de la extracci\u00f3n y permite evaluar la viabilidad de los \u00f3rganos antes del trasplante. En la PRN se emplea un sistema de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea de la sangre mediante un dispositivo oxigenador de membrana (extracorporeal membrane oxygenation; ECMO, en sus siglas en ingl\u00e9s). Aunque en otros pa\u00edses la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada es la extracci\u00f3n s\u00faper-r\u00e1pida, en Espa\u00f1a conviven ambas, si bien es mayoritario el uso de PRN. De los 603 donantes en asistolia controlada que se registraron en 2020 en nuestro pa\u00eds, en el 66% se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de PRN.<\/p>\n El estudio que ahora presentan la red de trasplantes espa\u00f1ola, la ONT y la Fundaci\u00f3n IMAS permite concluir, por primera vez, que la PRN mejora los resultados del trasplante renal de donantes en asistolia controlada en comparaci\u00f3n con la extracci\u00f3n s\u00faper-r\u00e1pida. En concreto, la PRN se relaciona con una menor incidencia de retraso en la funci\u00f3n del injerto, lo que significa que es menos frecuente la necesidad de di\u00e1lisis durante la primera semana posterior al trasplante. M\u00e1s a\u00fan, la supervivencia del injerto renal un a\u00f1o despu\u00e9s del trasplante tambi\u00e9n es superior cuando se utiliza la PRN.<\/p>\n En el estudio se analiz\u00f3 la evoluci\u00f3n de 2.302 trasplantes renales en pacientes adultos de donantes en asistolia controlada realizados en Espa\u00f1a entre 2012 y 2018 en 40 hospitales. Estos trasplantes\u00a0 suponen el 13% del total de los 20.264 trasplantes renales efectuados en nuestro pa\u00eds en ese periodo de tiempo. Se compar\u00f3 la evoluci\u00f3n de 1.437 trasplantes renales obtenidos mediante extracci\u00f3n s\u00faper-r\u00e1pida con la de 865 obtenidos mediante PRN.<\/p>\n Este estudio pone en evidencia un doble objetivo de nuestro sistema de trasplantes: aumentar el acceso de nuestros pacientes a esta terapia y trabajar en la mejora de la calidad de los trasplantes realizados. Como destaca la directora de la ONT, Beatriz Dom\u00ednguez-Gil, \u201cel Programa Espa\u00f1ol de Donaci\u00f3n y Trasplante no s\u00f3lo es l\u00edder en donaci\u00f3n, sino que tambi\u00e9n trabaja en la mejora progresiva de los resultados obtenidos despu\u00e9s del trasplante, lo que resulta fundamental cuando la expansi\u00f3n de la donaci\u00f3n depende de donantes de mayor complejidad, como son los donantes en asistolia\u201d.<\/p>\n Como se\u00f1ala por su parte Mar\u00eda Padilla, \u00a0t\u00e9cnico de la ONT y primera firmante del art\u00edculo, la PRN se asoci\u00f3 con un menor riesgo de retraso en la funci\u00f3n del injerto (45.4% vs 29.7%), as\u00ed como con una menor riesgo de fallo del \u00f3rgano trasplantado durante el primer a\u00f1o postrasplante (9,9% vs 5,8%). A su juicio, \u201ceste estudio \u00a0muestra que, aunque la PRN es una t\u00e9cnica que a priori complica el procedimiento de donaci\u00f3n y extracci\u00f3n, merece la pena recurrir a ella ya que mejora la calidad del injerto una vez trasplantado\u201d.<\/p>\n Javier Elola, director de la Fundaci\u00f3n IMAS, se ha mostrado muy satisfecho de esta primera colaboraci\u00f3n entre la ONT y esta entidad sin \u00e1nimo de lucro dedicada a la mejora de la atenci\u00f3n sanitaria en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n \u201cEn la Fundaci\u00f3n IMAS trabajamos para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n que reciben los pacientes en nuestro Sistema Nacional de Salud desde la experiencia y el conocimiento cient\u00edfico. Estamos muy satisfechos de esta primera colaboraci\u00f3n con la ONT que sin duda ayudar\u00e1 a seguir mejorando el sistema de trasplantes en nuestro pa\u00eds, as\u00ed como su prestigio internacional\u201d.<\/p>\n [i]<\/a> Padilla M, Coll E, Fern\u00e1ndez-P\u00e9rez C, et al. Improved short-term outcomes of kidney transplants in controlled donation after the circulatory determination of death with the use of normothermic regional perfusion [published online ahead of print, 2021 Apr 23]. Am J Transplant<\/em>. 2021;10.1111\/ajt.16622. doi:10.1111\/ajt.16622<\/p>\n