Por Eduardo Tob\u00edas Travieso<\/p>\n
El plomo es un metal t\u00f3xico del que no se conoce un umbral seguro para la salud y puede afectar seriamente a cualquier sistema y \u00f3rgano del cuerpo humano. Pese a no existir una concentraci\u00f3n segura, a lo largo del tiempo se han establecido umbrales de plomo en sangre recomendados por los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) de EE.UU. considerados niveles de preocupaci\u00f3n, pero que se han interpretado err\u00f3neamente como l\u00edmites de toxicidad. Los especialistas del Laboratorio Cl\u00ednico han tenido que mejorar los m\u00e9todos de an\u00e1lisis para poder medir con exactitud y precisi\u00f3n concentraciones mucho m\u00e1s bajas, adem\u00e1s de afrontar nuevos retos, como la necesidad de adquirir nueva instrumentaci\u00f3n y medidas para eliminar la contaminaci\u00f3n por plomo en los reactivos y los procesos del laboratorio.<\/p>\n
La poblaci\u00f3n infantil es especialmente vulnerable a la exposici\u00f3n al plomo por su situaci\u00f3n de desarrollo, as\u00ed como porque presentan una mayor absorci\u00f3n de este metal t\u00f3xico tanto a nivel respiratorio como digestivo. Tal y como explica la miembro de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Laboratorio (SEQCML<\/sup>) y miembro con voto del Subcomit\u00e9 de procedimientos anal\u00edticos para la determinaci\u00f3n de plomo en sangre (Comit\u00e9 de Qu\u00edmica Cl\u00ednica y Toxicolog\u00eda) del Clinical and Laboratory Standards Institute<\/em> (CLSI) de EE.UU., la Dra. Montserrat Gonz\u00e1lez Estecha, los efectos adversos de la exposici\u00f3n en ni\u00f1os se alcanzan con concentraciones en sangre inferiores a las de los adultos y dan lugar a d\u00e9ficit intelectual, trastornos en la audici\u00f3n, lenguaje, hiperactividad con d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, agresividad y comportamiento antisocial. \u201cAdem\u00e1s de los efectos neurol\u00f3gicos, pueden producir efectos adversos cardiovasculares, inmunol\u00f3gicos y endocrinos\u201d, precisa la Dra. Gonz\u00e1lez.<\/p>\n La Dra. Gonz\u00e1lez, coautora de la tercera edici\u00f3n de \u201cMeasurement procedures for the determination of lead in whole blood\u201d<\/em> publicada por el CLSI en abril de 2024, advierte del error de considerar los umbrales de plomo en sangre recomendados por los CDC como l\u00edmites de toxicidad. \u201cEn especial, en 1991 el ‘level of concern’ de 10 \u00b5g\/dL, que era un nivel de actuaci\u00f3n y preocupaci\u00f3n, se ha interpretado de forma masiva como el l\u00edmite a partir del cual una concentraci\u00f3n de plomo en sangre era t\u00f3xica. Esta mala interpretaci\u00f3n ha contribuido tambi\u00e9n al cambio por los CDC a ‘valor de referencia’, dado que no existe un umbral seguro y cualquier concentraci\u00f3n en sangre produce toxicidad. Sin embargo, es frecuente leer nuevamente l\u00edmite de toxicidad en la interpretaci\u00f3n del valor de referencia de los CDC, establecido en 2021 en 3,5 \u00b5g\/dL\u201d, apunta la experta, quien aclara que ese valor es simplemente el percentil 97,5 del plomo en sangre de los ni\u00f1os americanos de 1 a 5 a\u00f1os obtenido en la encuesta NHANES durante los a\u00f1os 2015 a 2018, habiendo descendido en la actualidad. Para aquellos pa\u00edses en los que no se realiza a\u00fan biomonitorizaci\u00f3n, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar el valor de 5 \u00b5g\/dL para identificar ni\u00f1os que necesiten un seguimiento o intervenci\u00f3n.<\/p>\n Por Eduardo Tob\u00edas Travieso<\/p>\n La sangre venosa, el gold est\u00e1ndar<\/em> para la determinaci\u00f3n de plomo<\/strong><\/p>\n En palabras de la Dra. Gonz\u00e1lez Estecha, los especialistas del Laboratorio Cl\u00ednico han tenido que mejorar los m\u00e9todos de an\u00e1lisis para poder medir con exactitud y precisi\u00f3n concentraciones mucho m\u00e1s bajas, pero que producen toxicidad sobre todo en poblaci\u00f3n infantil. Entre las diferentes pruebas de laboratorio, la miembro de SEQCML<\/sup> informa de que la sangre venosa es el gold standard<\/em> o prueba diagn\u00f3stica de referencia para la determinaci\u00f3n de plomo, \u201cal presentar menos contaminaci\u00f3n y variabilidad biol\u00f3gica que otros espec\u00edmenes\u201d. Por otro lado, en la \u00faltima versi\u00f3n del CLSI, \u201cMeasurement procedures for the determination of lead in whole blood\u201d<\/em>, se ha eliminado la orina para la medici\u00f3n de plomo por redundante y la sangre seca en papel de filtro no se aconseja por posible contaminaci\u00f3n, seg\u00fan detalla la Dra. Gonz\u00e1lez Estecha.<\/p>\n De acuerdo con la experta, la primera medida ante un resultado elevado de plomo en sangre es la retirada de la fuente de exposici\u00f3n. \u201cLa concentraci\u00f3n de plomo en sangre obtenida en el an\u00e1lisis ayudar\u00e1 en primer lugar a detectar si hay exposici\u00f3n y en muchos casos incluso ayudar\u00e1 a identificar la posible fuente, as\u00ed como los efectos adversos esperables seg\u00fan la concentraci\u00f3n obtenida. Tambi\u00e9n es \u00fatil para realizar el seguimiento y confirmar que se ha eliminado la exposici\u00f3n\u201d, explica.<\/p>\n La labor de la Medicina de Laboratorio, con la progresiva disminuci\u00f3n de los niveles de plomo en sangre de la poblaci\u00f3n, junto con la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica franca de exposici\u00f3n al plomo, se ha vuelto fundamental para su detecci\u00f3n y posterior manejo. Como subraya la Dra. Gonz\u00e1lez Estecha, una concentraci\u00f3n como el valor de referencia establecido por los CDC, crea nuevos desaf\u00edos y oportunidades, de manera que algunos laboratorios pueden necesitar adquirir nueva instrumentaci\u00f3n, optimizar nuevos m\u00e9todos de an\u00e1lisis, mejorar l\u00edmites de detecci\u00f3n e incluso solicitar una nueva extracci\u00f3n. \u201cTambi\u00e9n se necesitan medidas para eliminar la contaminaci\u00f3n por plomo en los reactivos y los procesos del laboratorio y podr\u00edan aumentar las cargas de trabajo debido a las pruebas de repetici\u00f3n y confirmaci\u00f3n adicionales\u201d. En l\u00edneas generales, este nuevo valor de referencia podr\u00eda \u201cendurecer los criterios aceptables de los programas de garant\u00eda externa de calidad y adoptar criterios m\u00e1s restrictivos\u201d, destaca. En la nueva edici\u00f3n del documento del CLSI se establecen recomendaciones para los laboratorios para abordar estos nuevos retos.<\/p>\n Por Eduardo Tob\u00edas Travieso<\/p>\n Otra cuesti\u00f3n que plantea la experta es si se deber\u00edan cambiar las unidades del plomo en sangre a \u00b5g\/L a la hora de interpretar los resultados de laboratorio, \u201cdado que se obtendr\u00eda un gran beneficio en cuanto a percepci\u00f3n y comunicaci\u00f3n\u201d. Tal y como asevera la miembro de la SEQCML<\/sup>, uno de los problemas que ha habido con los \u00faltimos \u201cvalores de preocupaci\u00f3n\u201d del CDC establecido en 10 \u00b5g\/dL o en los \u00faltimos valores de referencia de 3,5 \u00b5g\/dL es que se han interpretado como nivel seguro de plomo por los m\u00e9dicos y especialmente por la poblaci\u00f3n general. \u201cSi el \u00faltimo valor de referencia se expresara como 35 \u00b5g\/L, esta interpretaci\u00f3n err\u00f3nea ser\u00eda m\u00e1s f\u00e1cil de contrarrestar\u201d, apunta la Dra. Gonz\u00e1lez Estecha.<\/p>\n La miembro de la SEQCML<\/sup> incide en la importancia de la biomonitorizaci\u00f3n humana del plomo y otras sustancias t\u00f3xicas en Espa\u00f1a para conocer la situaci\u00f3n actual en la poblaci\u00f3n, especialmente en la poblaci\u00f3n infantil m\u00e1s vulnerable y refiere que en Espa\u00f1a se ha creado recientemente la Comisi\u00f3n Interministerial de Biomonitorizaci\u00f3n Humana. Sin embargo, como recalca la Dra. Gonz\u00e1lez, en el a\u00f1o 2024, m\u00e1s de 100 a\u00f1os despu\u00e9s de la introducci\u00f3n del plomo en la gasolina (la principal causa del envenenamiento por esta sustancia a nivel mundial), no se puede seguir utilizando a los ni\u00f1os como \u201cel canario en la mina\u201d para identificar los peligros del plomo en la comunidad. \u201cEn lugar de esperar a que los ni\u00f1os alcancen un umbral \u201carbitrario\u201d de este metal t\u00f3xico en sangre, se deben reunir los recursos y la determinaci\u00f3n necesarios para prevenir la exposici\u00f3n antes de que ocurra. La evidencia de los \u00faltimos 40 a\u00f1os demuestra que se puede prevenir que los ni\u00f1os tengan concentraciones elevadas en sangre, controlando o eliminando las fuentes de plomo en su entorno y medioambiente, realizando una prevenci\u00f3n primaria\u201d, concluye.<\/p>\n Por Eduardo Tob\u00edas Travieso<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Por Eduardo Tob\u00edas Travieso El plomo es un metal t\u00f3xico del que no se conoce un umbral seguro para la salud y puede afectar seriamente a cualquier sistema y \u00f3rgano del cuerpo humano. 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