El manejo de riesgos, que es la principal actividad de las aseguradoras, hace a este tipo de compa\u00f1\u00edas vulnerables a los fraudes por parte de algunos proveedores y beneficiarios (debido al riesgo moral). Sin embargo, las empresas pueden protegerse contra estos actos il\u00edcitos mediante el cumplimiento de las normas internas y externas que rigen todos los procesos del sector.<\/p>\n
En el\u00a0 \u00e1rea de salud hay mayor riesgo de reclamos fraudulentos, indica Mary Carmen Avil\u00e9s, Gerente de Riesgo y Control Interno de Seguros Venezuela<\/strong>, debido a las declaraciones de asegurados\u00a0 que aspiran a obtener indemnizaci\u00f3n de siniestros no previstos en sus p\u00f3lizas.<\/p>\n La jefa de Reembolso de p\u00f3lizas de Hospitalizaci\u00f3n, Cirug\u00eda y Maternidad (HCM<\/strong>), Yaneth Angulo, se\u00f1ala que en los casos de solicitudes a su departamento, todos los siniestros deben ser analizados de manera rigurosa. Agrega que el informe m\u00e9dico, resultados de estudios y gastos cl\u00ednicos deben guardar relaci\u00f3n, en especial los gastos m\u00e9dicos que provienen de beneficiarios que aspiran realizarse cirug\u00edas cosm\u00e9ticas y alegan enfermedades o patolog\u00edas que no tienen.<\/p>\n Otra actividad ilegal com\u00fan, explica, es la alteraci\u00f3n de facturas de servicios m\u00e9dicos para obtener ganancias de forma ilegal, en este sentido se debe verificar que estos soportes de pago cumplan con las condiciones fiscales emanadas del Seniat y no presenten enmendaduras ni tachaduras y est\u00e9n relacionadas con la patolog\u00eda.<\/p>\n Prevenci\u00f3n de fraudes<\/strong><\/p>\n La gerente de Control Interno se\u00f1ala que los casos de fraude en las compa\u00f1\u00edas de seguros<\/strong> son evitables a trav\u00e9s del cumplimiento efectivo de las normas \u00e9ticas y los manuales t\u00e9cnicos por parte de los colaboradores de todas las instancias de la empresa, desde operaciones hasta el \u00e1rea de capital humano.<\/p>\n En el caso de Seguros Venezuela,<\/strong> todos los departamentos orientan sus procesos y procedimientos hacia la prevenci\u00f3n de actividades il\u00edcitas, indica Avil\u00e9s, quien se encarga de vigilar el cumplimiento de lo estipulado de manera formal en los reglamentos internos y en las regulaciones de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora (Sudeaseg)<\/strong>.<\/p>\n La gerente de Control Interno menciona que en la compa\u00f1\u00eda no se ha registrado casos de fraude en los \u00faltimos a\u00f1os<\/strong>, gracias a la rigurosidad con que se aplican las normas internas en el \u00e1rea de operaciones y a las cuatro l\u00edneas de defensa que garantizan su ejecuci\u00f3n.<\/p>\n \u201cPara las aseguradoras <\/strong>prevenir y actuar ante estos casos es muy importante, porque estas situaciones afectan la reputaci\u00f3n, que en este sector es fundamental. Nadie quisiera contratar con una empresa que muestra falta de control o ausencia de capacidad de protegerse ante eventos de fraudes o estafas\u201d, explica.<\/p>\n Medidas de protecci\u00f3n <\/strong><\/p>\n La gerente de Seguros Venezuela<\/strong> indica que la primera l\u00ednea de defensa consiste en el conocimiento de todos los manuales y procedimientos de la compa\u00f1\u00eda. \u201cSi aplico la norma y las pol\u00edticas minimizo la exposici\u00f3n a los riesgos, porque cumplo de manera objetiva con ellas.\u00a0 Adem\u00e1s, cuando no se conoce o no tengo en cuenta estas gu\u00edas y manuales no puedo optimizar y\/o garantizar el cumplimiento de mis actividades\u201d, afirma.<\/p>\n Un segundo mecanismo de protecci\u00f3n es el liderazgo efectivo de jefes, gerentes y coordinadores, quienes son los encargados de garantizar la efectividad de lo indicado en los reglamentos del \u00e1rea t\u00e9cnica de la compa\u00f1\u00eda.<\/p>\n En la tercera l\u00ednea de defensa, que permite mitigar los fraudes, <\/strong>est\u00e1 el \u00e1rea de control interno, que monitorea el \u201cd\u00eda a d\u00eda\u201d de la compa\u00f1\u00eda, que no se deje pasar ning\u00fan tipo de control y adem\u00e1s que los jefes ejerzan sus responsabilidades de vigilancia de las normas.<\/p>\n \u201cEl cuarto componente de protecci\u00f3n es un \u2018h\u00edbrido\u2019 entre los tres primeros mecanismos de defensa\u00a0 y se trata de detectar amenazas que vienen de factores externos, por ejemplo, el proveedor, el asegurado, las cl\u00ednicas que pueden impactar la gesti\u00f3n de la empresa y buscar mecanismos para minimizar estos impactos\u201d, refiere Avil\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El manejo de riesgos, que es la principal actividad de las aseguradoras, hace a este tipo de compa\u00f1\u00edas vulnerables a los fraudes por parte de algunos proveedores y beneficiarios (debido al riesgo moral). 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